العلاج الوقائي قبل التعرض | PrEP

ما هو الـ PrEP؟

البريب هو اختصار للوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية.
ّ إنه دواء فع ٍ ال يمكن أن يقلّ ل بشكل ملحوظ من احتمال الإصابة بالفيروس.

البريب لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسيا الأخرى، كما أنّه لا يمنع الحمل غير المرغوب فيه. يمكن أن تكون الالتهابات المنقولة جنسياً فيروسية (التهاب الكبد، القوقباء، فيروس الورم الحليمي) أو بكتيرية (السيلان، الكلاميديا، الزهري). يجب استخدام البريب مع الواقي الذكري أو الحواجز الأخرى، وأخذ اللقاحات المتوفّرة، والقيام بالفحوصات الروتينية، بالإضافة إلى علاج الالتهابات المنقولة جنسيا،ً والقيام باختبارات الحمل واستعمال وسائل منع الحمل.

يحمي البريب الشخص الذي يتناوله من فيروس نقص المناعة البشرية فقط!

من يجب أن يأخذ PrEP؟

يوصى باستخدام البريب للأفراد المعرضين لخطر أكبر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، بغض النظر عن جندرهم أو ميولهم الجنسية، على سبيل المثال لا الحصر:

• الأشخاص الذين لديهم شركاء متعددين

• الأشخاص الذين يمارسون الجنس غير المحمي

• الأشخاص الذين لديهم شركاء جنسيون متعايشون مع فيروس نقص المناعة البشرية

• مستخدمي المخدرات بالحقن

يمكن للمراهقين الذين لا يقلّ وزنهم عن 35 kg تناول البريب.

طرق مختلفة لأخذ PrEP

PrEP اليومي:

 يمكن للأشخاص من مختلف الهويات اتباع هذه الطريقة الفعالة.

الطريقة: تناول حبة واحدة مرةً في اليوم كل يوم.

اللذكور الذين تم تعيين جنسهم عند الولادة

 يصل بريب إلى أقصى فعاليته للحماية ضد فيروس نقص المناعة البشرية (٪99) بعد 7 أيام من تناوله يوميا.

الإناث اللواتي تم تعيين جنسهن عند الولادة،

يصل البريب إلى أقصى فعاليته لمستخدمي المخدرات بالحقن بعد حوالي 21 يوما ً من تناوله يوميا.ً 

النسبة للأفراد الترانس*، تشير الدراسات حتى الآن إلى أن هرمونات توكيد الجنس لا تؤثر على فعالية بريب. ولكن ُ ي ً نصح دائما باستشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بكم قبل البدء.

بحسب الدراسات المحدودة حول فعاليته عند مستخدمي المخدرات بالحقن، البريب يقلّل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة ٪74 على الأقل عند تناوله على النحو الموصوف.

ماذا أفعل في حال نسيت تناول الحبة اليومية؟

كقاعدة عامة، تناولوا الجرعة اليومية بمجرد أن تتذكروها ولكن إذا كانت الجرعة التالية بعد أقل من 12-8 ساعة، فلا تأخذوا الجرعة التي نسيتوها واستمروا في جدول الجرعات المعتاد. إذا كنتم قد بدأتم مؤخرا في تناول بريب ونسيتم تناول جرعة، فقد لا يكون هناك دواء كافٍ في جسدكم لضمان الحماية ضد الفيروس. لذلك، يوصى باستشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بكم في هذه الحالة.

الاعتماد على مزاعم الآخرين بأنهم يتناولون البريب كطريقة للوقاية ليست إستراتيجية فعالة لكي نتأكّ د من أننا محميون من التعرض للفيروس.
أفضل طريقة للتأكّ د من ذلك هي استخدام وسائل الحماية مثل الواقي والقيام بفحوصات روتينية لفيروس نقص المناعة البشرية والالتهابات المنقولة جنسياً الأخرى، وأخيراً، يمكننا تناول البريب.

الطريقة اليومية هي الوحيدة التي تنصح بها مرسى لأنها الأكثر فعالية.

يصل البريب إلى أقصى فعاليته لمستخدمي المخدرات بالحقن بعد حوالي 21 يوما ً من تناوله يومي

البريب حسب الحاجة:

غير اليومي / المتفرق

الطريقة: الجدول "1-1-2" , 2 حبة تؤخذ على الأقل ساعتين

ويفضل 24 ساعة قبل ممارسة الجنس، قرص واحد بعد 24 ساعة

قرص واحد بعد 24 ساعة من الجرعة الأولى.

لا ينصح بهذه الطريقة للإناث اللواتي تم تعيين جنسهن ّ عند الولادة وفعاليتها أكبر
للذكور الذين تم تعيين جنسهم عند الولادة ويمارسون الجنس الشرجي.

البريب الدوري:

يمكن استخدام هذه الطريقة عندما تتوقعون فترة من النشاط الجنسي مثل عطلة، أو فترة سهر أو غيره.

تبدأ هذه الطريقة بالجدول الزمني 1-1-2 يتبعه حبة واحدة كل 24 ساعة بعد الجرعة الأولى. استمروا في تناول حبة واحدة يومياً لمدة يومين بعد آخر علاقة جنسية.

حقنة البريب طويلة المفعول:

Apretude هي الحقنة الوحيدة المعتمدة للاستخدام كبريب. يتم أخذ حقنتين، واحدة كل شهر، ثم حقنة كل شهرين.

حقنة البريب طويلة المفعول غير متوفّ رة في لبنان.

هناك نوعان من الأقراص المعتمدة
للاستخدام كـبريب: Truvada® وDescovy®

• تروفادا للأشخاص المعرضين للخطر من خلال ممارسة الجنس أو استخدام المخدرات عن طريق الحقن.

• لا ينصح باستخدام Descovy للإناث اللواتي تم تعيين جنسهن عند الولادة المعرضات لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الجنس الأمامي (المهبلي).

يوصى بتناول بريب يوميا لأنه يوفّ ر أعلى مستوى من الحماية، ولكن قد يكون البريب غير اليومي أو المتفر ً ق خيارا إذا كنتم غير قادرين على تناول البريب يومياً (مثل في حالة ضعف وظيفة الكلى) أو غير راغبين القيام بذلك (على سبيل المثال في حالة فترات من النشاط الجنسي المنخفض، وعدم القدرة على الالتزام بتناول الحبة يومياً ).

اذا تبين لكم أنكم تفوتون جرعاتكم غالباً ، فأبلغوا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

PrEP ≠ PEP

لا ينبغي الخلط بين البريب والبيب، فالأخير هو العلاج الوقائي ما بعد التعرض
والمعروف أيضً ا باسم "العلاج الطارئ" والذي يجب تناوله خلال 72 ساعة كحد
أقصى من بعد العلاقة غير المحمية أو خطر الإصابة بالفيروس، وي ً تابع أخذه يوميا لمدة 28 يومًا.

في حال استخدام البريب بشكل خاطىءٍ أو غير ثابتٍ، من الممكن أخذ البيب بعد علاقةٍ غير محمية أو بعد التعرض لخطر الإصابة بالفيروس. (يشرح القسم أعلاه الطرق المختلفة لتناول دواء بريب).

يوفّر البرنامج الوطني لمكافحة السيدا علاج البيب مجانًا.

الآثار الجانبية للـ PrEP

غالبية الأشخاص الذين يتناولون بريب لا يعانون من آثار جانبية. بشكل عام، تحدث معظم الآثار الجانبية في أول فترة من تناوله وعادةً ما تزول في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

الآثار الجانبية قصيرة المدى ً الأكثر شيوعا هي الصداع، والتعب، والدوخة، والغثيان، والقيء، والإسهال، وآلام البطن أو الانزعاج. إذا كانت الآثار الجانبية شديدة أو تزداد  سوء أو تستمر من دون تحسن، يجب الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بكم.

الآثار الجانبية طويلة ً الأمد أقل شيوعا ولكنها قد تؤثر على الكلى والكبد وكثافة العظام. لهذا السبب تُ عتَ بر المتابعة الطبية الدورية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بكم
ضرورية. تزول هذه الآثار الجانبية النادرة بشكل عام بعد التوقف عن العلاج.

اطلبوا المساعدة الطبية فورا إذا كنت تعانون من حمى وقشعريرة ترافقهما العوارض التالية:

• التهاب الحلق

• سعال

• طفح جلدي

• علامات أخرى لإلتهاب

قد يساعد تناول الحبة أثناء الوجبة أو بعدها بقليل في تقليل الغثيان والإسهال.

قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية بالأدوية للتخفيف من الصداع.

إذا كنتم تعانون من بعض الدوخة، فحاولوا تناول الحبة قبل النوم.

أين يمكنكم الحصول على البريب؟

توفّر مرسى البريب مجانا.ً تواصل معنا لمعرفة المزيد عن الفحوصات المطلوبة وحجز موعد مع الأطباء المختصين لدينا.

الفحوصات المطلوبة

الفحوصات المطلوبة لاستشارتكم الطبية قبل البدء في بريب هي:

فحص مستويات الكرياتينين

نتيجة سلبية لفحص فيروس نقص المناعة البشرية (ينصح القيام بفحص التهاب الكبد ب والتهاب الكبد ج والزهري أيضًا)، قبل سبعة أيام من موعدكم مع الطبيب/ة.

البريب والمتابعة الطبية اللاحقة

يجب أن يترافق أخذ البريب مع المتابعة الطبية المنتظمة. 

سيحدد مقدم الرعاية الصحية الخاص بكم الفحوصات المطلوبة ومواعيد تكرارها بحسب حالتكم، مثل:

• فحص فيروس نقص المناعة البشرية كل ثلاثة أشهر.

• الزهري والسيلان والكلاميديا والتهاب الكبد الوبائي ج (لمستخدمي المخدرات بالحقن) كل ثلاثة إلى ستة أشهر.

• مستويات الكرياتينين كل ستة إلى اثني عشر شهرا.

• التهاب الكبد الوبائي ج والتهاب الكبد ب للأشخاص غير الملقحين ومستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية (وفقاً لتركيبة البريب) كل اثني عشر شهرا.

إيقاف PrEP

يمكن التوقّ ف عن أخذ بريب بعد 28 جرعة يومية من آخر علاقة جنسية ولكن استشيروا مقدم الرعاية الصحية أولا عند أخذ قرار التوقّف.

بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الجنس الشرجي (بشكل رئيسي الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال)، استأنفوا تناول حبة واحدة يوميا لمدة يومين بعد آخر علاقة جنسية ثم توقفوا.

اذا تبين لكم أنكم تفوتون جرعاتكم غالباً ، فأبلغوا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

بريب والصحة الإنجابية

يمكن تناول بريب أثناء محاولة الحمل أو الرضاعة الطبيعية إذا كان الشريك مصابا بفيروس نقص المناعة البشرية. 

من المهم استشارة مقدم الرعاية الصحية لوصف البريب المناسب والأكثر أمانًا.

لا توجد تفاعلات معروفة بين بريب  ووسائل منع الحمل الهرمونية أو العلاج
الهرموني.

حتى اليوم، يمكن أخذهما معا. ولكن دائما استشيروا مقدم الرعاية الصحية أولا.

بقلم:

فاطمة خليل | منسقة التثقيف والتوعية في مجال الصحة الجنسية

فاطمة خليل هي منسقة التثقيف والتوعية في مجال الصحة الجنسية في مرسى، وتسعى حاليًا لتحصيل شهادة جامعية في تعليم الطفولة المبكرة. تتمتع بخبرة تزيد على 7 سنوات في مجال الصحة والحقوق الجنسية والإنجابية، وقد طورت العديد من الموارد التثقيفية والإرشادية حول أفضل الممارسات في تقديم الخدمات، إضافة إلى موارد تتناول الالتهابات المنقولة جنسيًا وصحة المرأة.